Лечение свища в стоматологии

Почувствовать свищ не составит труда, поскольку язык человека очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным.
Свищ бывает двух видов:

• Наружный, когда десенная фистула выходит на поверхность;
• Внутренний, когда процесс остается скрытым внутри десны, из-за того, что канал свища не доходит до ее поверхности. Выявить воспалительный процесс можно только путем рентгенологического исследования.

Симптомы зубного свища выявляются, в первую очередь, при визуальном осмотре.
Заметна выпуклость на десне, откуда выходит на поверхность гной.
Есть и другие признаки:

• Боль режущая, колющая, спазматическая. Становится сильнее при воздействии (например, при жевании), слегка ослабевает после того, как часть гнойного содержимого выходит на поверхность;
• Гнилостный запах;
• Посторонние привкусы во рту;
• Подвижность зуба с патологией;
• Отек десны в районе воспаления; Выделение слизи с гноем;
• Повышение температуры, симптомы интоксикации организма;
• Воспаление лимфоузлов.

Абсцесс у корня
Гной скапливается и увеличивает давление на костную ткань зуба, находит выход через структуры кости, образуется свищевое отверстие. Надкостница зуба воспаляется, на десне формируется абсцесс (белая шишечка).
Пародонтальный абсцесс
В отличие от абсцесса у корня, свищ может образоваться у единицы со здоровой пульпой, не пораженной кариесом. Вокруг проблемного зуба отходит десна и разрушается губчатое вещество кости. Формируются пародонтальные карманы, в которых скапливается гной и образуется поддесневой камень. Инфекция скапливается в десне, образуя пародонтальный абсцесс, в котором возникает свищевое отверстие.

Вылечить свищ в домашних условиях нельзя. После антисептического полоскания или приема антибиотиков фистула временно закроется. Болезнь перейдет в бессимптомную хроническую стадию с возможными обострениями. Более того, есть риск попадания гноя:

в полость рта — появляется неприятный запах;
в нос — проходит через синусные пазухи, начинается гайморит;
в кожу лица — образуется флегмона, есть риск воспаления зрительного нерва;
в эндокринную систему — часто дает осложнение на сердце, гастрит, панкреатит, воспаление желчного пузыря;
в кровь — заражение вызывает сепсис, который трудно лечится и опасен для жизни.

Сам по себе свищ опасности не представляет, так как через него выводится гной из очага инфекции, соответственно, степень поражения тканей снижается.
Но наличие фистулы говорит о том, что процесс серьезный, и могут возникнуть осложнения разного рода, такие как:

• Потеря зубов в области поражения;
• Присоединение вторичной инфекции – воспаление лимфоузлов, ушей;
• Синусит;
• Гайморит;
• Поражение костных тканей;
• Сепсис в результате попадания инфекции в общую кровеносную систему;
• Появление кистозных образований у корней зуба;
• Осложнения на сердце, бактериальный эндокардит.

Иногда случается так, что гной отходит почти полностью, свищ зарастает, и пациент думает, что все прошло. Но на самом деле, источник воспаления не устранен, поэтому рецидив заболевания неизбежен. Повторные абсцессы и свищи труднее поддаются лечению.

К сожалению, некоторые пациенты обращаются к врачу, когда зуб сохранить уже нельзя. Поэтому рекомендую не игнорировать проблему и отказаться от самолечения.

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Неосложненный свищ лечат по классической схеме лечения периодонтита.
Первое посещение. Под инфильтрационной анестезией зуб рассверливается бором, расширяется устье корневого канала. Проводится ирригация, очищение и антисептическая обработка. Стенки корня сушат, проводят пломбировку канала гидроокисью кальция с йодоформом. Устанавливается временная пломба.
Второй визит (через 7 дней). Врач проверяет остаточную болезненность перкуссией и пальпацией. Если боли нет, временную пломбу удаляют, зубной канал пломбируют гуттаперчевами штифтами с заполнением силером. Полость зуба пломбируется светоотверждаемым композитом.
Если на втором визите воспаление не прошло, врач повторяет процедуру и постоянное пломбирование откладывается на третье посещение.

СМЕШАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводится при сильном воспалении тканей десны, стоматологом-терапевтом и хирургом.
Врач-терапевт удаляет старые пломбы, очищает каналы и пломбирует биодентином апикальную треть корня зуба.
Стоматолог-хирург проводит резекцию корня. Через лоскутный разрез десны врач получает доступ к гнойному очагу. Проводит кюретаж, обработку ультразвуком и антисептиком. Частично резецирует и полирует корневую верхушку. Проводится наращивание костной ткани и ушивание раны.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Способ лечения в зависимости от вида фистулы:

Удаление зуба с обработкой лунки противовоспалительным средством. Врач назначает антибиотики и медикаментозную терапию. На место удаленной единицы устанавливается имплантат с коронкой.
Гемисекция многокорневого зуба (моляр или премоляр). После пломбирования каналов коронковая часть распиливается, а зубной корень удаляется сверху или через лоскут десны. Пустота заполняется синтетическим костным материалом и ушивается, проводят протезирование.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Хирургическая операция по пересадке зубов. В стоматологической практике процедура не применяется из-за низкой надежности. Теоретически аутотрансплатация снижает риск отторжения тканей, а корневая система приживается в периодонтальной связке и получает питательные вещества. Но на практике для процедуры нужно удалить причинный зуб, обработать лунку антисептиком и антибиотиком, а затем пересадить другую единицу на это место. Зачем делать 2 экстракции с риском осложнений и без гарантий, если можно провести имплантацию имплантом с коронкой

Фистула отличается от других заболеваний челюстно-лицевой области по клиническому течению, наличию дренажного отверстия и степени выраженности симптомов. Ниже представлены основные различия между свищом и другими сходными патологиями.

Свищ — это всегда следствие, поэтому профилактика направлена на то, чтобы не допустить образование воспалительного процесса. Проблему в большинстве случаев можно предотвратить при соблюдении рекомендаций:

• Чистить зубы два раза в день.
• Пользоваться зубной нитью или ирригатором.
• Посещать стоматолога раз в шесть месяцев.
• Проводить регулярную профессиональную чистку, чтобы снизить риск образования кариеса и воспалений в полости рта.
• Лечить кариес и пульпит сразу.
• Удалять проблемные зубы мудрости.
• Укреплять иммунитет через полноценное питание, лечение хронических заболеваний.
• При появлении любых подозрительных симптомов записаться на консультацию к стоматологу.